| フリガナ |
姓 名
（フリガナは全角カタカナで入力しください） |
| お名前 |
姓 名（全角大文字）
（例：姓：大阪 名：太郎） |
| 性 別 |
男 女 |
| 郵便番号 |
〒（半角英数小文字）
（例：000-0000） |
| ご住所 |
（全角大文字） |
| Ｅメールアドレス |
（半角英数小文字）
（例：ｘｘｘｘ@oooo.ne.jp） |
| 電話番号 |
ＴＥＬ（半角英数小文字）
（例：000-000-000） |
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| 宜しければ下記のアンケートに、お答え下さいませ。 |
| 現在のお住まいは |
マンション
木造在来工法住宅
２×４住宅
プレハブ住宅 |
鉄骨住宅
ＲＣ住宅
ＳＲＣ住宅
その他 |
| 築年数 |
約年（例：約08年） |
リフォームして約年（例：約02年） |
| リフォームをお望みの時期は |
すぐにとりかかりたい
約３ヶ月後
約６ヶ月後
約１ヶ月後 |
将来的にしなければ
話だけ聞きたい
その他 |
お望みのリフォーム内容は
（複数回答可） |
台所
浴室洗面
トイレ
洗面化粧台
和室を洋室に変更
床段差解消
手摺り設置
感知センサー設置
内装・クロス.襖.畳 |
部分改造
全面改造
雨戸、窓
屋根改修
外壁塗装
外壁サイディング
その他 |
| リフォームのご予算は |
５０万未満
５０万以上〜１００万未満
１００以上〜１５０万未満
１５０万以上〜２００万未満
２００万以上〜２５０万未満 |
２５０万以上〜３００万未満
３００万以上〜３５０万未満
３５０万以上〜４００万未満
４００万以上〜５００万未満
５００万以上 |
ご協力有り難う御座いました。
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誠にお手数ですがＩnternetＥxplorerの設定確認を願いします。
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設定で送信をお願い致します。誠に勝手ながら宜しくお願い致します。 |
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